处于非值勤时间的警探马夫·博斯维克为了追捕一名小偷，沿着下水道排水管来到地铁通道，在那里被一个神秘的猪头人偷袭。醒来后，马夫发现自己被束缚于一具游戏机关上，电视录像里的猪头人告诉他：要么把舌头拔掉逃生，要么就等着被下一列地铁撞。

　　“舌尖上的锯齿”游戏开始，由于马夫无法及时逃离，被一列高速行驶的地铁列车撞得稀烂惨死。

　　翌日，警察局美女局长安琪·加尔扎与桀骜不驯的黑人警官伊基奇尔·班克斯（简称泽克）争吵后，为后者指派了一名菜鸟搭档：理想主义的新人警探威廉·申克。

　　泽克和威廉负责调查地下铁路博斯维克的死亡案件，班克斯通过杀人现场意识到这是一起模仿早已死去的拼图狂魔的拼图模仿犯杀人案。

　　另一边厢，几年前因忽略了一通备用电话导致泽克被枪击案的费奇警官被绑架放置在游戏机关中，费奇游戏失败，惨死。

　　由于班克斯与费奇的过往，警局一些警官开始怀疑班克斯可能要对此负责。之后，再次发现又一个神秘盒子，里面装着一个猪玩偶和一片带有威廉纹身的皮肤。

　　盒子里的一个小瓶子指引警方来到一家肉店，这之前是班克斯父子经常光顾的地方。警方在那发现一台录音机和一具被剥皮的尸体，确认死者是威廉·申克。

　　随后安琪被关在警局分居冷藏库的一个游戏机关中，任务是必须让机关刀片切断脊椎，否则大量热蜡会从管道倒在她脸上。安琪切断了脊椎，但最终仍因脸部烧伤过重惨死。

　　泽克的父亲马库斯·班克斯曾是前警局局长，来到一所仓库，试图追踪杀手，但被偷袭绑架。

　　在追踪线索的过程中，泽克自己亦被抓了起来，醒来后发现被手铐铐在一根管子上，旁边还有一把钢锯。泽克考虑过锯掉自己的手臂，但最终还是用一枚发夹成功逃脱。

　　之后，泽克发现了皮特，他的前搭档，被锁在一台大型机器里。该游戏机关向皮特定时高速发射酒瓶碎片，一台磁带式录音机解释游戏规则：泽克选择释放皮特或者让其自生自灭。

　　尽管泽克试图救皮特，但皮特仍死于失血过多。接着，泽克来到另一处空房，发现了威廉，威廉亮明身份原来他利用一开始那个小偷的纹身皮肤伪造了自己的死亡，其实拼图模仿犯一直就是他。威廉声称：自己的父亲埃莫森因当年指证一名腐败黑警而被皮特等人杀害。

　　他还透露，正是当年马库斯施行的腐败黑恶政策导致种种恶果，埃莫森的死应由马库斯负责。

　　为招募泽克作为打击腐败警官的合作伙伴，威廉提出了对泽克的最后考验：马库斯被绑在空中，被持续放血，泽克必须选择用父亲的枪里的最后一颗子弹打中漩涡标志的动滑轮救下马库斯任由威廉逃脱，或者杀死威廉后目睹父亲流血而亡。

　　泽克最终决定射击漩涡救父亲。之后泽克与威廉肉搏决斗，这时威廉先前主动报警的特警队赶到锯门而入，马库斯因此再次被滑轮机关拽起，恰如一个猪娃娃提线木偶，他的胳膊被提线出一把枪并举起，特警队误以为马库斯要朝他们开枪，于是击毙了他，马库斯被打成了马蜂窝。

　　泽克痛苦地惨叫，威廉则冲泽克比划了一个嘘的手势后逍遥逃离。

　　说实话，电锯惊魂已经脱离竖锯老头的理念了，而且是在这条路上飞驰，越来越远。

　　竖锯老头给你的绝不只是简单的摆在面前的A/B，生存或死亡，他是给你上一堂课，用你的伤、肉、血来换他的人生哲理，以及能重启你人生的，能救赎你的思想。

　　但是从老头的女学生开始，都成了拙劣的模仿者，他们愈发粗暴的手段和游戏者愈发低下的生存率，甚至cops愈发频繁地出现，都说明一个问题:“竖锯”的思想正在下沉，正在消失，当“竖锯”的思想逐渐褪去，游戏者的思考力渐渐被纯粹的痛苦掩盖，肉体的生死和社会的介入都让整个系列从圣坛跌落。

　　“竖锯”世界的人们正在失去信仰，他们更信任子弹，冰冷的铁枷锁和红色绿色的指示灯，而不是一个老人用痛苦凝固出的救赎之路。

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